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陆家嘴国泰人寿重大疾病理赔择优方案
发布时间:2020-11-27

     2020年11月5日,中国保险行业协会与中国医师协会联合发布了《重大疾病保险的疾病定义使用规范(2020年修订版)》(以下简称“2020版标准定义”),本次重大疾病定义的修订以最新医疗实践为标准,充分考虑客户的需求及保险理赔服务的可操作性。陆家嘴国泰人寿持续秉承“诚信”“当责”“创新”的核心价值观,切实保护和提升消费者合法权益,特推出重大疾病理赔“择优”方案。


一、适用产品范围(须满足以下所有条件):

1.使用2007版标准定义的重大疾病保险产品;

2.2020-11-05(2020版标准定义颁布之日)之后(含)首次确诊的重大疾病。


二、“择优”方案规则:

客户就“2007版标准定义”中某种疾病申请理赔时,可在“2007版标准定义”与“2020版标准定义”中,择优选择该疾病(详见附表:“2007/2020版标准定义”疾病名称对照表)对应的重疾定义之一作为赔付依据。除该疾病择优选择外,原保险合同疾病种类、保险责任及其他约定等内容均保持不变。


三、“择优”方案理赔举例


客户申请的重疾病种

客户病情

按照2007版标准定义进行理赔

按照2020版标准定义进行理赔

择优方案

理赔结论

冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术)

采用了微创的“切开心包”手术。

不符合重大疾病

符合重大疾病

2020版更优

·按“2020版标准定义”执行
·触发“择优”,赔付重大疾病

严重阿尔茨海默病

确诊患阿尔茨海默病,自主生活能力未完全丧失,临床痴呆量表评分为3分。

不符合重大疾病

符合重大疾病

2020版更优

·按“2020版标准定义”执行
·触发“择优”,赔付重大疾病

恶性肿瘤

I期甲状腺癌

符合重大疾病

不符合重大疾病

不适用

·不触发“择优”,按原合同执行
·赔付重大疾病保险金。


四、 2007/2020版标准定义疾病名称对照表

序号

2007版标准定义疾病名称

2020版标准定义疾病名称

1

恶性肿瘤

恶性肿瘤——重度

2

急性心肌梗塞

较重急性心肌梗死

3

脑中风后遗症

严重脑中风后遗症

4

重大器官移植术或造血干细胞移植术

重大器官移植术或造血干细胞移植术

5

冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术)

冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术)

6

终末期肾病(或称慢性肾功能衰竭尿毒症期)

严重慢性肾衰竭

7

多个肢体缺失

多个肢体缺失

8

急性或亚急性重症肝炎

急性重症肝炎或亚急性重症肝炎

9

良性脑肿瘤

严重非恶性颅内肿瘤

10

慢性肝功能衰竭失代偿期

严重慢性肝衰竭

11

脑炎后遗症或脑膜炎后遗症

严重脑炎后遗症或严重脑膜炎后遗症

12

深度昏迷

深度昏迷

13

双耳失聪

双耳失聪

14

双目失明

双目失明

15

瘫痪

瘫痪

16

心脏瓣膜手术

心脏瓣膜手术

17

严重阿尔茨海默病

严重阿尔茨海默病

18

严重脑损伤

严重脑损伤

19

严重帕金森病

严重原发性帕金森病

20

严重Ⅲ度烧伤

严重Ⅲ度烧伤

21

严重原发性肺动脉高压

严重特发性肺动脉高压

22

严重运动神经元病

严重运动神经元病

23

语言能力丧失

语言能力丧失

24

重型再生障碍性贫血

重型再生障碍性贫血

25

主动脉手术

主动脉手术


注:2007版标准定义指2007年中国保险行业协会与中国医师协会联合发布的《重大疾病保险的疾病定义使用规范》;2020版标准定义指中国保险行业协会与中国医师协会联合发布的《重大疾病保险的疾病定义使用规范(2020年修订版)》。

本方案最终解释权归陆家嘴国泰人寿所有,如上述方案发生变化,将及时公告。 
陆家嘴国泰人寿保险有限责任公司
2020年11月27日

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